Caso clínico interactivo
Candidiasis vaginal en la paciente postparto
Se trata de una paciente en puerperio con candidiasis vaginal, se da tratamiento con clotrimazol tópico para no interrumpir la lactancia.
Autor: Dra. Hazel Jocelyn Vázquez Hernández
Médica Cirujana de la Universidad Nacional Autónoma de México. Investigadora clínica. Editora en grupo PLM
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Presentación del caso y motivo de consulta
Paciente femenina de 29 años, primigesta (G1P1), que acude a consulta en el día 18 de puerperio, posterior a parto eutócico sin complicaciones. Refiere encontrarse en lactancia materna exclusiva, con adecuada producción láctea y buena evolución neonatal. Como antecedente reciente, menciona haber recibido antibiótico profiláctico intraparto, sin otros antecedentes patológicos de importancia.
Consulta por cuadro de 4 días de evolución caracterizado por prurito vulvovaginal intenso, sensación de ardor y escozor vulvar progresivo, acompañado de flujo vaginal blanquecino, espeso y grumoso, descrito como “tipo requesón”, sin olor fétido. Niega fiebre, dolor abdominal, dolor pélvico, sangrado transvaginal o síntomas urinarios.
La paciente se muestra preocupada debido a que desea continuar la lactancia materna y pregunta si el tratamiento podría afectar al recién nacido o requerir suspensión temporal de la alimentación al seno materno.
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Exploración física
La paciente se encuentra consciente, orientada y hemodinámicamente estable. El abdomen es blando, depresible y no doloroso a la palpación. A la inspección ginecológica se observa eritema vulvar con discreto edema de labios menores y excoriaciones superficiales secundarias al rascado. En la especuloscopía se identifica flujo vaginal abundante, blanco, espeso, adherente a paredes vaginales, sin olor característico. No se observan lesiones cervicales ni datos de cervicitis.
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Estudios complementarios
Colposcopía:
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Pregunta
¿Considerando que la paciente se encuentra en puerperio, con lactancia materna, síntomas compatibles con candidiasis vulvovaginal y preocupación por no interrumpir la alimentación al seno materno, ¿cuál sería la conducta terapéutica más adecuada?
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Discusión
La candidiasis vulvovaginal es una de las causas más frecuentes de vulvovaginitis en mujeres en edad reproductiva y suele presentarse con prurito vulvar, ardor, disuria y flujo vaginal blanco espeso. Durante el embarazo y el puerperio pueden existir factores predisponentes como cambios hormonales, alteraciones de la microbiota vaginal y uso reciente de antibióticos, favoreciendo el crecimiento de Candida spp. Las guías internacionales destacan que el manejo debe individualizarse considerando el contexto clínico de la paciente, especialmente en mujeres que desean continuar la lactancia materna, buscando tratamientos eficaces con mínima exposición sistémica.1
En este caso, la paciente presenta un cuadro compatible con candidiasis vulvovaginal no complicada. Las guías de los CDC señalan que el diagnóstico se sustenta en la presencia de síntomas y signos compatibles junto con la demostración microscópica de levaduras, hifas o pseudohifas, y que los tratamientos tópicos con azoles logran alivio clínico y negativización de cultivos en aproximadamente 80-90% de las pacientes que completan el tratamiento.1
El uso de clotrimazol tópico intravaginal es adecuado en esta paciente porque permite tratar directamente la infección local sin necesidad de suspender la lactancia materna. Los CDC mencionan que los agentes tópicos suelen no ocasionar efectos sistémicos importantes, a diferencia de los azoles orales, que pueden asociarse con náusea, cefalea, dolor abdominal, alteración de enzimas hepáticas e interacciones medicamentosas.1,2
El clotrimazol es de entre los antifúngicos tópicos más ampliamente utilizado y efectivo frente a Candida albicans, lo cual favorece su elección en pacientes donde se busca minimizar efectos sistémicos innecesarios.3,4 Por ello, considerando el cuadro clínico, el contexto de puerperio y lactancia materna exclusiva, así como la evidencia disponible en las guías y revisiones actuales, el manejo más adecuado es clotrimazol tópico intravaginal sin suspender la lactancia, con seguimiento clínico en caso de persistencia, recurrencia o empeoramiento de los síntomas. Existen opciones con diferentes formas galénicas de acuerdo con la preferencia de las pacientes como óvulo un día o cremas de tres días, que incluyen aplicador para facilitar el proceso de inserción o aplicación intravaginal.
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Referencias
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, Johnston CM, Muzny CA, Park I., et al. Vulvovaginal candidiasis. In Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention [Internet]. 2021 (consultado el 8 de mayo de 2026). Disponible en: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/candidiasis.htm
- Satora M, Grunwald A, Zaremba B, Frankowska K, Zak K, Tarkowski R, et al. Treatment of vulvovaginal candidiasis—An overview of guidelines and the latest treatment methods. J Clin Med [Internet]. 18 de agosto de 2023 (consultado el 8 de mayo de 2026);12(16):5376. Disponible en: DOI: 10.3390/jcm12165376
- Farr A, Effendy I, Frey Tirri B, Hof H, Mayser P, Petricevic L., et al. Guideline: Vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072, level S2k). Mycoses [Internet]. 2 de febrero de 2021 (consultado el 8 de mayo de 2026);64(6):583-602. Disponible en: DOI: 10.1111/myc.13248
- Hajizadeh K, Alivand Z, Rahmani V, Mehrannia L, Nami S, Shokouhi B, et al. Comparing the effects of Mycozin and Clotrimazole 1% creams on vaginal candidiasis: a triple-blinded randomized controlled trial. Sci Rep [Internet]. 18 de enero de 2025 (consultado el 8 de mayo de 2026);15(1):2356. Disponible en: DOI: 10.1038/s41598-024-84389-x
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